Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

№

Наименование разделов

Всего, час

В том числе

Лекции

Практика

1.

Методология контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

75

60

15

2.

Организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

19

13

6

3.

Правовые аспекты контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

15

9

6

4.

Специальные технологии при осуществлении контрольной деятельности в ОМС

23

15

8

5.

Организация деятельности и основные требования к службе специалистов по осуществлению контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

7

8

6.

Итоговая аттестация (экзамен).

5

6

-

Итого:

144

70

74

№ темы

Наименование темы

Кол-во

часов

лекции

практика

1

«Методология контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи»

1.1.

Деятельность системы здравоохранения Российской Федерации. Демографические показатели и показатели здоровья населения РФ

1.2

Финансирование системы здравоохранения РФ.

1.3.

Стандартизация и планирование в здравоохранении, эффективность использования ресурсов.

1.4.

Управление качеством медицинской помощи: международный и отечественный опыт. Контроль КМП, как элемент системы управления КМП. Методы оценки качества медицинской помощи. Роль профессиональных и медицинских объединений в управлении КМП

1.5.

Дефекты КМП: структура, классификация. Врачебные ошибки и их последствия.

1.6.

Организация контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС: структура, методы и средства экспертной деятельности.

1.7.

Основные принципы осуществления ЭКМП как системы установления правильности и адекватности избранной медицинской технологии, причинно-следственных связей выявленных дефектов оказания МП в КМП, соответствия объемов, сроков, качества и условий оказанной МП территориальной программе государственных гарантий и договорам между участниками системы ОМС.

1.8.

Пошаговый алгоритм действий эксперта качества по ЭКМП. Типичные ошибки и нарушения при проведении ЭКМП.

1.9.

1.10.

Механизмы установления причинно-следственных связей выявленных при ЭКМП дефектов в оказании медицинской помощи.

Анализ результатов ЭКМП и их использование в системе контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в ОМС.

1.11.

Методология проведения реэкспертизы.

1.12.

Система финансовых санкций по итогам экспертной деятельности в сфере ОМС.

1.13.

Накопление полученной информации при ЭКМП, МЭЭ и ее использование для предотвращения дефектов оказания МП и повышения КМП.

1.14.

Изучение удовлетворенности застрахованных граждан оказанной МП.

2.

Организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

2.1.

Базовая и территориальные программы ОМС: структура, разделы, показатели. Целевые показатели доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальных программ ОМС.           

2.2.

Перечень страховых случаев по ОМС.

2.3.

Страховое обеспечение по ОМС:

2.3.1.

Медицинская помощь, предоставляемая в стационаре:

- в разрезе структурных подразделений и врачебных специальностей;

- в разрезе групп пациентов, дифференцированных по полу, возрасту и потребляемой медицинской помощи;

- в разрезе перечней услуг, соответствующих подразделениям, врачебным специальностям, группам пациентов;

- количественные и качественные показатели медицинских услуг, включенных в перечни.

2.3.2.

Медицинская помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях:

- в разрезе врачебных специальностей;

- в разрезе групп пациентов, дифференцированных по полу, возрасту и потребляемой медицинской помощи;

- в разрезе перечней медицинских услуг, соответствующих врачебным специальностям и группам пациентов;

- количественные и качественные показатели медицинских услуг, включенных в перечни.

2.4.

Стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи. Их отображение в базовой и территориальной программах ОМС

3.

Правовые аспекты контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи

3.1.

Краткая законодательная историческая справка о развитии системы ОМС в части контроля качества МП.

3.2.

Особенности договоров системы ОМС. Формирование и исполнение договоров. Судебная практика рассмотрения исковых заявлений с участием экспертов качества медицинской помощи. Предварительный контроль объёмов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи при заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи.

3.3.

Правовые проблемы претензионной работы и их решение. Рассмотрение споров, связанных с применением санкций в системе ОМС. Внесудебный и судебный порядок; практика.

4.

Специальные технологии при осуществлении экспертной деятельности в сфере ОМС

4.1.

Взаимодействие различных структур по контролю КМП в системе здравоохранения России.

4.2.

Медицинская этика и деонтология. Использование основных принципов и методов формирования информации о результатах экспертизы и доведения их до застрахованных.

4.3.

Деятельность врачебных комиссий

4.4.

Деятельность комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

5.

Организация деятельности и основные требования к специалистам, осуществляющим экспертную деятельность в сфере ОМС

5.1.

Изучение требований, предъявляемых к специалистам, осуществляющим деятельность по ЭКМП Организация рабочего места специалиста по ЭКМП

5.2.

Автоматизированные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС.